คำแนะนำในการฉีดวัคซีนไข้กาฬนกนางแอ่นสำหรับประชากรที่มีความเสี่ยงสูง: การทบทวนข้ามประเทศ

โรคไข้กาฬนกนางแอ่นที่แพร่กระจาย (IMD)

โรคไข้กาฬหลังแอ่นที่ลุกลามหรือ IMD เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ Neisseria meningitidis โดยส่วนใหญ่แล้ว แบคทีเรียชนิดนี้จะอาศัยอยู่ในช่องจมูกของบุคคลโดยไม่ก่อให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัดเจน ปัญหาเริ่มต้นขึ้นเมื่อแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือดหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่ปกติเป็นหมัน IMD ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่มาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตที่สูง และอาจทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาสุขภาพร้ายแรงในระยะยาวได้

เมื่อมองจากทั่วโลก ซีโรกรุ๊ป A, B, C, W และ Y ครั้งหนึ่งเคยเป็นสาเหตุหลักของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เชื่อมโยงกับเชื้อโรคนี้ แม้ว่าภาพนั้นกำลังเปลี่ยนไปในขณะนี้ - ซีโรกรุ๊ป X ได้กลายเป็นภัยคุกคามครั้งใหญ่ทั่วแอฟริกา ปัจจัยหลายประการเป็นตัวกำหนดวิธีที่โรคนี้แพร่กระจาย: ผู้คนอาศัยอยู่ที่ใด กาลเวลาที่ผ่านไป การระบาดอย่างต่อเนื่อง และความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่สูงขึ้น ตัวแปรทั้งหมดนี้ทำให้แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคาดเดาว่าโรคไข้กาฬหลังแอ่นจะมีพฤติกรรมอย่างไรในพื้นที่ที่กำหนด

วัคซีนไข้กาฬนกนางแอ่นทำงานโดยการหยุดยั้งการติดเชื้อจากซีโรกรุ๊ปที่ก่อให้เกิดโรคที่พบบ่อยที่สุด กลุ่มผลิตภัณฑ์ประกอบด้วยวัคซีนสายพันธุ์เดี่ยวสำหรับกลุ่ม A (MenA) และกลุ่ม C (MenC) ซึ่งเป็นวัคซีนคอนจูเกตแบบสี่ในหนึ่งเดียวที่ครอบคลุม A, C, W และ Y (MenACWY) พร้อมด้วยวัคซีนแยกต่างหากสำหรับซีโรกรุ๊ป B ที่ผลิตด้วยเทคโนโลยีรีคอมบิแนนท์โปรตีน (MenB)

วัคซีนคอนจูเกตที่สร้างด้วยโพลีแซ็กคาไรด์และโปรตีนทำได้มากกว่าแค่ปกป้องผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีน นอกจากนี้ยังลดจำนวนคนที่เป็นพาหะของแบคทีเรีย ลดการติดเชื้อใหม่ และการแพร่เชื้อโดยรวมที่ช้า ในทางกลับกัน คนที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก็จะได้รับความคุ้มครองจากชุมชนรอบตัวในระดับหนึ่งด้วย

หน่วยงานด้านสุขภาพในประเทศต่างๆ ออกแบบแผนการฉีดวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นในท้องถิ่นสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มจะติด IMD เป็นหลัก ระดับความเสี่ยงเปลี่ยนแปลงไปตามอายุของประชาชนทั่วไป ทารกต้องเผชิญกับอันตรายที่ร้ายแรงที่สุด รองลงมาคือเด็กเล็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว ในบางภูมิภาค ผู้สูงอายุก็จัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นกัน

อายุไม่ได้เป็นเพียงความกังวลเท่านั้น กลุ่มบางกลุ่มต้องรับมือกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเช่นกัน เช่น ผู้ที่ติดเชื้อ HIV ผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบเสริมของตนเอง และผู้ที่มีม้ามที่ทำงานไม่ถูกต้อง แม้แต่คนที่ไม่มีปัญหาด้านภูมิคุ้มกันก็สามารถสัมผัสได้ นักศึกษาวิทยาลัย ชุมชนพื้นเมือง กลุ่มผู้อพยพ เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ เจ้าหน้าที่ทหาร ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย และผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่เสี่ยงสูง ล้วนจัดอยู่ในหมวดหมู่นี้

บทความล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน Expert Review of Vaccines ได้พิจารณาคำแนะนำด้านวัคซีนสำหรับประชากรกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้อย่างใกล้ชิด ทีมวิจัยให้ความสำคัญกับคำแนะนำที่ไม่สอดคล้องกันจากภูมิภาคหนึ่งไปอีกภูมิภาคหนึ่ง พวกเขาเปรียบเทียบคำแนะนำอย่างเป็นทางการในหลายประเทศ เช่น ประเทศในยุโรป สหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ อิสราเอล บราซิล และตุรกี และอื่นๆ เพื่อระบุช่องว่างในการครอบคลุมของวัคซีน

ประเทศเหล่านี้ถูกเลือกด้วยเหตุผลที่ดี สิ่งเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างในภาระโรคในโลกแห่งความเป็นจริง มีระบบติดตามโรคที่เชื่อถือได้ และมีประวัติอันยาวนานเกี่ยวกับโครงการฉีดวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น พวกเขายังเป็นหนึ่งในกลุ่มแรกๆ ที่เปิดตัววัคซีนใหม่และมาตรการทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องทั่วโลก

ตารางที่ 2 คำแนะนำวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นในปัจจุบันสำหรับกลุ่มเสี่ยงสูง แยกตามประเทศ

หมายเหตุ:

MenACWY = วัคซีนควอดริวาเลนท์สำหรับซีโรกรุ๊ป A, C, W และ Y

MenB = วัคซีนที่มุ่งเป้าไปที่ซีโรกรุ๊ปบีของไข้กาฬหลังแอ่น

MenC = วัคซีนที่มุ่งเป้าไปที่ซีโรกรุ๊ปซีของไข้กาฬหลังแอ่น

คำแนะนำที่ระบุไว้ที่นี่คือคำแนะนำเพิ่มเติม แยกจากกฎการฉีดวัคซีนตามอายุมาตรฐาน

† คำว่า "เงื่อนไขทางการแพทย์พื้นฐาน" ครอบคลุมหลากหลาย: ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบรวมกัน ความผิดปกติของเสริม ผู้รับการปลูกถ่าย ผู้ป่วยมะเร็ง ปัญหาภูมิคุ้มกันที่สืบทอดมา และการติดเชื้อ HIV เป็นเพียงตัวอย่างบางส่วน คำแนะนำบางข้อไม่สามารถใช้ได้กับทุกเงื่อนไข ผู้อ่านควรตรวจสอบเอกสารต้นฉบับอย่างเป็นทางการเพื่อดูรายละเอียดเฉพาะกรณี

‡ นักเรียนที่วางแผนจะอยู่ในประเทศระยะยาวที่มีการฉีดวัคซีนสำหรับวัยรุ่นเป็นประจำหรือการฉีดวัคซีนตามโรงเรียนเสริมควรได้รับการฉีดวัคซีนก่อนการเดินทาง วัคซีนที่แน่นอนที่พวกเขาต้องการนั้นเป็นไปตามกฎท้องถิ่นในประเทศปลายทาง

§ วัคซีนที่มีชื่อที่นี่ระบุไว้สำหรับผู้ที่ไม่มีม้ามทำงาน ไม่มีวัคซีนป้องกันไข้กาฬนกนางแอ่นตัวเดียวที่ได้รับการทำเครื่องหมายอย่างเป็นทางการว่าเป็นทางเลือกหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรังอื่นๆ

¶ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำ MenACWY (แทนที่จะเป็น MenC) สำหรับทารกที่มีความเสี่ยงสูงอายุน้อยกว่า 9 เดือน มีข้อเสนอแนะนี้ แต่ไม่มีเงินทุนสาธารณะสำหรับวัคซีนกลุ่มนี้

กฎเกณฑ์การฉีดวัคซีนสำหรับสมาชิกกองทัพเปลี่ยนแปลงไปตามหน่วย บทบาท และประวัติการฉีดวัคซีนในอดีต

†† ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจเลือกที่จะเสนอ MenB ให้กับวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีอายุ 16 ถึง 23 ปี ผ่านการตัดสินใจทางคลินิกร่วมกัน แม้ว่าจะไม่ใช่วัคซีนที่จำเป็นอย่างเป็นทางการก็ตาม คนในกลุ่มอายุนี้ไม่จำเป็นต้องมีความเสี่ยง IMD สูงจึงจะรับได้

---

ขอบเขตการวิจัย

โครงการสร้างภูมิคุ้มกันในระดับชาติและระดับภูมิภาคส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่กลุ่มที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นเป็นอันดับแรก ทารก วัยรุ่น คนหนุ่มสาว และผู้สูงอายุ ซึ่งเป็นกลุ่มเสี่ยงสูงตามอายุ มักมีความสำคัญสูงสุดเสมอ การทบทวนนี้ขยายขอบเขตไปไกลกว่าหมวดหมู่อายุพื้นฐานเพื่อตรวจสอบประชากรกลุ่มเปราะบางอื่นๆ

เราจับตาดูอย่างใกล้ชิดกับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ นักศึกษา ชุมชนพื้นเมือง เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ เจ้าหน้าที่ทหาร ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย และนักเดินทางที่มุ่งหน้าไปยังพื้นที่ที่โรคแพร่กระจายได้ง่าย หัวใจสำคัญของงานนี้เปรียบเทียบนโยบายวัคซีนป้องกันโรคไข้กาฬหลังแอ่นในท้องถิ่นสำหรับกลุ่มเหล่านี้ทั่วยุโรป สหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ อิสราเอล บราซิล และตุรกี

1. กลุ่มที่มีปัจจัยเสี่ยงทางการแพทย์และคำแนะนำที่สอดคล้องกัน

ม้ามทำงานไม่ดี ความผิดปกติในเส้นทางเสริม และการติดเชื้อเอชไอวี ล้วนเพิ่มโอกาสอย่างมากที่จะติดโรคไข้กาฬหลังแอ่น ผู้ป่วยที่สูญเสียม้ามไปโดยสิ้นเชิงจะเห็นอัตราการเสียชีวิตจาก IMD ระหว่าง 40% ถึง 70%

สำหรับผู้ที่เกิดมาพร้อมกับภาวะขาดสารอาหาร โอกาสที่จะเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดลุกลามรุนแรงจะสูงกว่าผู้ป่วยทั่วไปถึง 1,000 ถึง 10,000 เท่า ผู้ที่ติดเชื้อ HIV ต้องเผชิญกับความเสี่ยงมากกว่าประชากรทั่วไปประมาณสิบเท่า ยาอย่างอีคูลิซูแมบและราวูลิซูแมบ ซึ่งใช้ในการรักษาโรคเรื้อรังหลายชนิด ก็ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเช่นกัน

ทั้งความอ่อนแอของภูมิคุ้มกันในระยะยาวและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางชนิดสามารถลดประสิทธิภาพของวัคซีนในร่างกายได้ รายงานล่าสุดหลายฉบับยืนยันว่าผู้ที่รับประทานยาเสริม เช่น อีคูลิซูแมบ ไม่ได้รับการปกป้องเต็มรูปแบบจากวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นมาตรฐาน

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาที่ขัดขวางปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอกยังแสดงการตอบสนองที่อ่อนแอลงหลังจากได้รับวัคซีนคอนจูเกต MenACWY ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันลดลงที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีม้ามทำงานและผู้ที่ติดเชื้อ HIV หลังจากการฉีดวัคซีน MenACWY หรือ MenC สำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แนะนำให้ฉีดวัคซีนหลัก 2 โดส หรือฉีดบูสเตอร์ช็อตในภายหลัง

เมื่อพูดถึงการฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่มีปัญหาภูมิคุ้มกันอยู่แล้ว นโยบายจะแตกต่างกันมากในแต่ละประเทศ ไอร์แลนด์ นิวซีแลนด์ และออสเตรเลียแนะนำทั้ง MenACWY และ MenB สำหรับกลุ่มนี้ ฝรั่งเศสแนะนำเฉพาะวัคซีน MenC ที่นี่เท่านั้น อิตาลีแนะนำให้ใช้วัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นแต่ไม่ได้ระบุชื่อชนิดใดโดยเฉพาะ

ในเยอรมนี แพทย์จะประเมินผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV แต่ละรายเป็นรายบุคคลเพื่อตัดสินใจว่าการฉีดวัคซีน MenB เหมาะสมหรือไม่ ตุรกีกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและเด็กที่ติดเชื้อ HIV อายุ 11 ถึง 18 ปี ได้รับยา MenACWY โครงการสร้างภูมิคุ้มกันแห่งชาติของออสเตรเลียครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ MenB และ MenACWY สำหรับคนทุกวัยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจน

บราซิลเสนอ MenC และ MenACWY ให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันเรื้อรัง สำหรับผู้ที่มีภาวะฮีโมโกลบินนูเรียออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal ที่ใช้อีคูลิซูแมบ MenACWY เป็นตัวเลือกวัคซีนที่มีชื่อเฉพาะ

2. กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและได้รับคำแนะนำที่สอดคล้องกัน

 (1) นักศึกษามหาวิทยาลัย

ความเป็นไปได้ที่นักศึกษาจะติดโรคไข้กาฬหลังแอ่นเฉียบพลันนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค ในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา ประชากรนักศึกษามีอัตรา IMD ที่สูงขึ้น และซีโรกรุ๊ป B เป็นความเครียดหลักที่อยู่เบื้องหลังกรณีส่วนใหญ่ ในฝรั่งเศส กรณี IMD ของนักเรียนส่วนใหญ่สืบย้อนกลับไปที่ serogroup W แทน

ไม่น่าแปลกใจเลยที่คำแนะนำอย่างเป็นทางการไม่ได้ข้ามพรมแดนเช่นกัน หน่วยงานด้านสุขภาพในสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักรแจ้งให้นักศึกษาได้รับยา MenACWY ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ก้าวไปอีกขั้น โดยแนะนำทั้ง MenACWY และ MenB สำหรับกลุ่มนี้

ไม่ใช่ทุกประเทศจะกำหนดกฎเกณฑ์ที่ชัดเจนและเป็นทางการสำหรับการฉีดวัคซีนให้กับนักเรียน ไอร์แลนด์มุ่งเป้าไปที่นักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 1 ด้วยการฉีดวัคซีน MenACWY เป้าหมายคือการหยุดการแพร่ระบาดเมื่อนักศึกษาเหล่านี้ย้ายเข้ามหาวิทยาลัย แม้ว่า MenACWY เป็นประจำจะช่วยลดความเสี่ยงโดยรวมของนักเรียน แต่การขาดคำแนะนำ MenB อย่างเป็นทางการในหลาย ๆ แห่งมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อซีโรกรุ๊ป B ที่เพิ่มขึ้นในหมู่คนหนุ่มสาวในระดับอุดมศึกษา

 (2) ประชากรพื้นเมือง

ชุมชนพื้นเมืองทั่วโลกประสบกับอัตราการเกิดโรคไข้กาฬหลังแอ่นที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ในออสเตรเลีย คนพื้นเมืองและเด็กชาวเกาะช่องแคบทอร์เรส โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 10 ปี จะมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซีโรกรุ๊ปบีบ่อยกว่ากลุ่มท้องถิ่นอื่นๆ มาก

ในนิวซีแลนด์ ชาวเมารีและหมู่เกาะแปซิฟิกมีอัตราเยื่อหุ้มสมองอักเสบสูงกว่าคนเชื้อสายยุโรปประมาณสามเท่า ผู้อพยพและชุมชนผู้ลี้ภัยยังเผชิญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจาก IMD และความเจ็บป่วยติดต่ออื่นๆ พื้นที่อยู่อาศัยที่แออัด สุขอนามัยที่ไม่ดี และการสัมผัสกับควันบุหรี่มือสองเป็นประจำ ล้วนเพิ่มอันตราย

ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ได้เปิดตัวโครงการฉีดวัคซีนแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับกลุ่มชนพื้นเมืองเพื่อลดช่องว่างด้านสุขภาพเหล่านี้ ไม่มีประเทศอื่นใดที่ได้รับการตรวจสอบได้นำนโยบายวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นมาใช้กับประชากรพื้นเมืองของตน

 (3) เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ

ผู้เชี่ยวชาญด้านห้องปฏิบัติการที่จัดการตัวอย่างไข้กาฬหลังแอ่นเป็นประจำจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด IMD อัตราการติดเชื้อสูงกว่าคนในช่วงอายุเดียวกันประมาณ 40 เท่า การศึกษาเกือบทุกประเทศแนะนำให้ใช้วัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นสำหรับเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ

บราซิลอนุมัติ MenACWY หรือ MenC สำหรับบุคลากรรายนี้ สหราชอาณาจักรใช้ MenACWY เป็นตัวเลือกมาตรฐาน ประเทศอื่นๆ หลายแห่งกำหนดให้ทั้ง MenACWY และ MenB สำหรับพนักงานห้องปฏิบัติการ

 (4) บุคลากรทางทหาร

สมาชิกบริการเผชิญกับความเสี่ยง IMD ที่เพิ่มสูงขึ้นด้วยเหตุผลหลายประการ ช่วงอายุ การติดต่ออย่างใกล้ชิดกับเพื่อนทหาร และการประจำการในภูมิภาคที่มีการแพร่ระบาดสูงบ่อยครั้ง ล้วนมีส่วนสำคัญ เช่นเดียวกับนักเดินทางที่มาเยือนพื้นที่เดียวกันเหล่านี้

กองทัพสหรัฐฯ เริ่มใช้การฉีดวัคซีน MenACWY เป็นประจำระหว่างปี 2549 ถึง 2551 หลังจากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว จำนวน IMD โดยรวมในกองทัพลดลง ถึงกระนั้น กรณีที่แยกได้ รวมถึงกรณีร้ายแรง ก็ยังคงปรากฏอยู่ในหมู่ผู้รับสมัครใหม่เป็นครั้งคราว ประเทศส่วนใหญ่จัดประเภทเจ้าหน้าที่ทหารว่ามีความเสี่ยงสูงและแนะนำให้ใช้วัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นมาตรฐาน โดยเน้นที่การฉีดวัคซีนคอนจูเกต MenACWY เป็นหลัก

 (5) ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM)

ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายมีความเสี่ยงที่จะติดโรค IMD เพิ่มขึ้น การศึกษาในสหรัฐอเมริกาชิ้นหนึ่งพบว่า 18% ของกรณี IMD ที่บันทึกไว้ทั้งหมดเกิดขึ้นภายในชุมชนนี้ โดยมีซีโรกรุ๊ป C เป็นสายพันธุ์ที่โดดเด่น การระบาดของโรคในท้องถิ่นและการติดเชื้อ HIV ที่มีอยู่ร่วมกันเป็นปัจจัยขับเคลื่อนที่ใหญ่ที่สุด 2 ประการที่ทำให้จำนวนผู้ป่วยสูงขึ้นที่นี่ เมืองใหญ่ๆ ทั่วยุโรปยังได้บันทึกกรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซีโรกรุ๊ป C ที่เพิ่มขึ้นในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย

คำแนะนำด้านวัคซีนสำหรับกลุ่มนี้เป็นไปตามแนวโน้มการระบาดในท้องถิ่นอย่างใกล้ชิด กรมอนามัยนครนิวยอร์กแนะนำผู้ชายทุกคนที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาได้ขยายคำแนะนำนี้ให้ครอบคลุมชุมชนเดียวกันทั่วฟลอริดา โดยแนะนำ MenACWY สำหรับทุกคนในกลุ่มเสี่ยงนี้

 (6) นักเดินทาง

ผู้ที่เดินทางไปยังแถบที่เรียกว่า African Meningitis Belt หรือเข้าร่วมการชุมนุมสาธารณะขนาดใหญ่ ต้องเผชิญกับภัยคุกคามจาก IMD ที่รุนแรงยิ่งขึ้น การแพร่กระจายของเชื้อ W cc-11 เมื่อเร็ว ๆ นี้ทำให้ความเสี่ยงนี้แย่ลงเท่านั้น ย้อนกลับไปในปี 2015 มีผู้เข้าร่วมชาวยุโรปมากกว่า 33,000 คนเข้าร่วมงานชุมนุมลูกเสือโลกที่จัดขึ้นที่ญี่ปุ่น มีผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยัน 4 รายของ serogroup W IMD เกิดขึ้นในกลุ่มนี้

ผู้แสวงบุญที่เดินทางไปมักกะห์ในซาอุดีอาระเบียเพื่อประกอบพิธีฮัจญ์หรืออุมเราะห์ พร้อมด้วยใครก็ตามที่เข้าร่วมฝูงชนจำนวนมากในบริเวณใกล้เคียง ก็มีความเสี่ยงในการติดเชื้อสูงขึ้นเช่นกัน อัตราการขนส่งไข้กาฬนกนางแอ่นในหมู่ผู้แสวงบุญอาจสูงถึง 27% โดยจำนวนที่แน่นอนจะเปลี่ยนไปตามกลุ่มซีโรกรุ๊ปของแบคทีเรียและประเทศบ้านเกิดของนักเดินทาง

ซาอุดีอาระเบียบังคับใช้กฎการเข้าเมืองที่เข้มงวด ผู้ใดก็ตามที่มีอายุตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไปที่เดินทางมาแสวงบุญทางศาสนา คนทำงานตามฤดูกาลในเขตแสวงบุญ และนักเดินทางที่มาจากแถบภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบในแอฟริกา จะต้องแสดงหลักฐานการฉีดวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น ประเทศส่วนใหญ่ยังบอกให้ประชาชนฉีดวัคซีนก่อนเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นวงกว้าง

3. การรับวัคซีนและการใช้งานจริง

ข้อมูลที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าอัตราการฉีดวัคซีนยังคงต่ำในกลุ่มผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอในหลายภูมิภาค

การศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่โดยดูข้อมูลระดับชาติของสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2010 ถึง 2018 ติดตามผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับม้ามทางกายวิภาคหรือการทำงานของม้าม (ไม่รวมผู้ที่เป็นโรคเคียวเซลล์หรือโรคโครห์น) มีเพียง 28.1% เท่านั้นที่ได้รับ MenACWY อย่างน้อยหนึ่งครั้งภายในสามปีของการวินิจฉัย ในขณะที่เพียง 9.7% ได้รับ MenB อย่างน้อยหนึ่งครั้งในหน้าต่างเดียวกันนั้น

สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโครห์นในช่วงเวลาเดียวกัน การดูดซึมยังต่ำกว่านี้อีก โดยร้อยละ 4.6 ได้รับ MenACWY และร้อยละ 2.2 ได้รับ MenB ภายในสามปีหลังการวินิจฉัย ในบรรดาผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV ในสหรัฐอเมริการะหว่างปี 2016 ถึง 2018 มีเพียง 16.3% เท่านั้นที่ได้รับวัคซีน MenACWY ภายในสองปีหลังจากทราบสถานะของพวกเขา

อัตราการฉีดวัคซีนของนักศึกษาวิทยาลัยยังค่อนข้างต่ำ กฎเกณฑ์แตกต่างกันไปในแต่ละวิทยาลัยหรือมหาวิทยาลัยทั่วสหรัฐอเมริกา และความไม่สอดคล้องกันนี้จะส่งผลโดยตรงต่อการเข้าศึกษา วัคซีนไข้กาฬนกนางแอ่นได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับนักเรียนทั่วประเทศ แต่นักวิจัยประเมินว่าโรงเรียนในสหรัฐฯ เพียง 53% เท่านั้นที่ต้องฉีดวัคซีนจริงๆ

ในบรรดานักเรียนที่ต้องได้รับการฉีดวัคซีน 52% ได้รับ MenACWY น้อยกว่า 1% เลือกใช้ MenB ซึ่งอธิบายเป็นส่วนใหญ่ว่าเหตุใดความครอบคลุมของ MenB จึงต่ำมากในวิทยาเขตของวิทยาลัย

ในสหราชอาณาจักร เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำ MenACWY สำหรับนักศึกษามหาวิทยาลัยทุกคน การสำรวจที่มหาวิทยาลัยลิเวอร์พูลได้สำรวจนักศึกษาระดับปริญญาตรีปีแรกที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 25 ปีทางออนไลน์ ผลการวิจัยพบว่า 68% ของนักเรียนที่เข้าร่วมได้รับวัคซีน MenACWY ในรัฐเซาท์ออสเตรเลีย วัคซีน MenB ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสาธารณะเข้าถึง 77% ของเด็กอายุ 16 ปีในภูมิภาคนี้

การทบทวนนี้ไม่ได้รวบรวมข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับบุคลากรทางการแพทย์ แต่งานวิจัยที่มีอยู่แยกออกไปชี้ให้เห็นว่าอัตราการฉีดวัคซีนของพวกเขามีรูปแบบที่ไม่ท่วมท้นที่คล้ายกัน

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มีบทบาทสำคัญในการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและสนับสนุนให้พวกเขาปฏิบัติตามคำแนะนำในการฉีดวัคซีน อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการหลายรายยังไม่เข้าใจหลักเกณฑ์อย่างเป็นทางการในปัจจุบันอย่างถ่องแท้ ฝรั่งเศสแนะนำ MenC สำหรับทุกคนที่มีอายุระหว่าง 12 เดือนถึง 24 ปี การสำรวจผู้ปฏิบัติงานทั่วไปในปี 2559 พบว่าน้อยกว่าครึ่ง (ต่ำกว่า 52%) บอกผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ให้รับวัคซีนนี้อย่างสม่ำเสมอ

อุปสรรคทั่วไปอื่นๆ ก็เป็นอุปสรรคต่ออัตราการฉีดวัคซีนที่สูงขึ้นเช่นกัน ผู้ปกครองหลายคนขาดความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับวัคซีน MenC หลายๆ คนดูถูกดูแคลนว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นอันตรายได้อย่างไร และบางคนก็สงสัยว่าวัคซีนได้ผลหรือกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นหรือไม่ ช่องว่างทางความรู้ระหว่างเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และผู้ดูแลทำให้ความครอบคลุมของวัคซีนโดยรวมลดลงอย่างชัดเจน

---

การอภิปรายและการวิเคราะห์

หากคุณเปรียบเทียบกฎการฉีดวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นกับกลุ่มเสี่ยงทั่วโลก คุณจะพลาดความแตกต่างไม่ได้ ออสเตรเลีย อิสราเอล นิวซีแลนด์ สหราชอาณาจักร และสหรัฐอเมริกาได้สร้างชุดคำแนะนำที่ค่อนข้างกว้าง ประเทศต่างๆ เช่น บราซิล อิตาลี เนเธอร์แลนด์ โปรตุเกส สเปน และตุรกี มีแนวทางที่จำกัดกว่ามาก

ตัวเลือกเกี่ยวกับวัคซีนประเภทต่างๆ ก็ไม่สอดคล้องกันทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึง MenB บางประเทศยึดติดกับ MenACWY หรือ MenC แต่เพียงผู้เดียว และไม่รับรอง MenB เลย มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดความแตกแยกเหล่านี้ วัคซีน MenB เข้าสู่ตลาดในภายหลังและมีราคาสูงกว่า หลายพื้นที่ยังขาดระบบที่แข็งแกร่งในการติดตามกิจกรรมของไข้กาฬหลังแอ่นเฉพาะที่

ขณะนี้องค์การอนามัยโลกไม่แนะนำให้ใช้ MenB ในการฉีดวัคซีนจำนวนมากเป็นประจำในประชากรทั่วไป และจุดยืนนี้มีอิทธิพลต่อนโยบายระดับชาติของหลายประเทศเช่นกัน

โรคไข้กาฬนกนางแอ่นดำเนินไปอย่างรวดเร็วมาก เพื่อรักษาระดับแอนติบอดีป้องกันในชุมชนทั่วโลกให้อยู่ในระดับสูง ความครอบคลุมของวัคซีนที่สม่ำเสมอและระยะยาวถือเป็นสิ่งสำคัญ น่าเสียดายที่ประเทศต่างๆ ไม่เห็นด้วยกับกฎเกณฑ์ในการฉีดวัคซีนกระตุ้นและการฉีดวัคซีนซ้ำ

ซาอุดิอาระเบียบังคับใช้ข้อกำหนดการเข้าเมืองที่เข้มงวดสำหรับนักเดินทาง โดยผู้เข้าชมจะต้องพิสูจน์ว่าพวกเขาได้รับโพลีแซ็กคาไรด์หรือวัคซีนคอนจูเกต MenACWY ภายในสามถึงห้าปีที่ผ่านมา ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องมีการฉีดวัคซีนซ้ำเป็นประจำสำหรับนักเดินทางบ่อยครั้ง จากประเทศอื่นๆ ที่ศึกษา มีเพียงออสเตรเลีย ไอร์แลนด์ และสหรัฐอเมริกาเท่านั้นที่แนะนำให้ใช้ยากระตุ้น MenACWY สำหรับผู้ที่เผชิญกับความเสี่ยงต่อการสัมผัสอย่างต่อเนื่อง

ไทม์ไลน์ของบูสเตอร์มาตรฐานก็แตกต่างกันไป บราซิล ไอร์แลนด์ นิวซีแลนด์ และสหรัฐอเมริกา แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร MenACWY ทุก ๆ ห้าปี นิวซีแลนด์แนะนำให้ฉีด MenB ทุกๆ ห้าปี ในขณะที่สหรัฐอเมริกาแนะนำให้ฉีด MenB ซ้ำทุกๆ สองถึงสามปี

นักศึกษาวิทยาลัยและชุมชนพื้นเมืองเป็นกลุ่มที่รู้จักกันดีว่ามีความเสี่ยงสูง แต่คำแนะนำด้านวัคซีนโดยเฉพาะสำหรับพวกเขายังคงกระจัดกระจาย จาก 14 ประเทศที่ได้รับการตรวจสอบ มีเพียง 6 ประเทศ ได้แก่ ออสเตรเลีย เยอรมนี ไอร์แลนด์ นิวซีแลนด์ สหราชอาณาจักร และสหรัฐอเมริกา เท่านั้น ที่แจ้งให้นักศึกษาได้รับ MenACWY

นอกออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ แทบไม่มีประเทศใดที่มีคำแนะนำ MenB เป็นประจำสำหรับประชากรนักศึกษา ในแง่บวก อิตาลี นิวซีแลนด์ และออสเตรเลียได้เริ่มขยายโครงการฉีดวัคซีน MenB ให้ครอบคลุมวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว เมื่อพูดถึงชุมชนพื้นเมือง คำแนะนำเกี่ยวกับวัคซีนเปลี่ยนแปลงไปอย่างสิ้นเชิงจากประเทศหนึ่งและชุมชนหนึ่งไปยังอีกประเทศหนึ่ง จำเป็นต้องมีนโยบายที่ตรงเป้าหมายและอัปเดตเพื่อจัดการกับความเสี่ยงของโรคที่เพิ่มขึ้น

อัตราการฉีดวัคซีนครบสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงยังเหลือพื้นที่อีกมากสำหรับการปรับปรุง ช่องว่างความรู้ระหว่างบุคลากรทางการแพทย์และผู้ปกครองเป็นปัจจัยสำคัญ การสำรวจครั้งหนึ่งของบุคลากรทางการแพทย์ในอิตาลีพบว่ามีเพียงประมาณหนึ่งในสามที่มีความเข้าใจอย่างถ่องแท้ในรายละเอียดที่สำคัญ ได้แก่ จำนวนผู้ป่วย IMD ในท้องถิ่นและอัตราการเสียชีวิต ซีโรกรุ๊ปของแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด และสภาวะสุขภาพที่เป็นสาเหตุทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงมากขึ้น

ในสหรัฐอเมริกา เจ้าหน้าที่คลินิกจำนวนมากไม่สามารถระบุกฎเกณฑ์ที่แน่นอนสำหรับวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่นแต่ละชนิดได้ และการตีความคำแนะนำอย่างเป็นทางการแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ให้บริการ การศึกษาที่ดีขึ้นสำหรับทีมแพทย์และประชาชนทั่วไปถือเป็นสิ่งสำคัญ ประชาชนต้องการข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยงของ IMD วัคซีนที่มีอยู่ และนโยบายด้านสุขภาพในท้องถิ่น

---

มุมมองของผู้เชี่ยวชาญ

ในทุกประเทศที่รวมอยู่ในการวิจัยนี้ ไม่มีจุดยืนที่เป็นเอกภาพว่ากลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงควรได้รับวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น เพื่อหยุด IMD ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ชุมชนจำเป็นต้องได้รับการปกป้องจาก serogroups ที่ก่อให้เกิดโรคหลักทั้งห้า ถึงกระนั้นก็ตาม ไม่ใช่ทุกประเทศที่เสนอวัคซีนที่มุ่งเป้าหมายไปที่สายพันธุ์ที่มีฤทธิ์มากที่สุดในท้องถิ่น

ตัวอย่างเช่น ฝรั่งเศสไม่มีคำแนะนำในการฉีดวัคซีนที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคภูมิต้านตนเอง โรคฮีโมฟีเลีย หรือโรคทางเดินหายใจเรื้อรังรุนแรง ในสหรัฐอเมริกา serogroup B ทำให้เกิดกรณี IMD ของนักเรียนส่วนใหญ่ แต่คำแนะนำเป็นประจำให้ความสำคัญกับ MenACWY มากกว่า MenB หากมีมาตรฐานสากลสากล สหรัฐฯ ก็น่าจะปฏิบัติตามการนำของออสเตรเลียและกำหนดให้ MenB สำหรับนักศึกษาทุกคนที่อาศัยอยู่ในวิทยาเขต

อุปสรรคหลายประการขัดขวางการกำหนดมาตรฐานสากลสำหรับนโยบายวัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น ประเทศต่างๆ มีกฎเกณฑ์ในการออกใบอนุญาตและการจำหน่ายวัคซีนแยกกัน การรวบรวมข้อมูลสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและมีความเสี่ยงมักจะไม่สมบูรณ์ ความเข้าใจในสาธารณชนและวิชาชีพเกี่ยวกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและวิธีการป้องกันยังคงมีอยู่ในระดับต่ำในหลายภูมิภาค

นอกจากนี้ ประเทศต่างๆ ยังชั่งน้ำหนักต้นทุนวัคซีนเทียบกับผลประโยชน์ต่างกัน และกำหนดลำดับความสำคัญที่แตกต่างกันสำหรับการใช้จ่ายด้านสาธารณสุข วัคซีน MenB ต้องใช้หลายโดส ซึ่งเพิ่มความซับซ้อนอีกชั้นหนึ่ง ตารางการฉีดวัคซีนระดับชาติมีความซับซ้อนอยู่แล้ว โดยมีกฎหลักหลายชุดและกฎการฉีดวัคซีนซ้ำ ซึ่งทำให้นโยบายระดับโลกที่เป็นหนึ่งเดียวกันยากต่อการบังคับใช้

วัคซีน Pentavalent MenABCWY ใหม่อาจช่วยแก้ไขปัญหาเหล่านี้บางประการได้ วัคซีนชนิดเดียวนี้สามารถป้องกันซีโรกรุ๊ปหลักทั้ง 5 สายพันธุ์ได้โดยใช้เพียง 2 โดส การให้ยาแบบง่ายมีศักยภาพในการผลักดันอัตราการฉีดวัคซีนโดยรวมให้สูงขึ้นทั่วโลก

เพื่อก้าวไปสู่นโยบายที่สอดคล้องกันมากขึ้นและการใช้วัคซีนในโลกแห่งความเป็นจริงที่ดีขึ้นทั่วโลก หน่วยงานจำเป็นต้องปรับปรุงการเข้าถึงวัคซีนทุกที่ สร้างฉันทามติระดับนานาชาติ และจัดทำแผนปฏิบัติการเพื่อส่งเสริมการเข้าถึงวัคซีน องค์การอนามัยโลกได้เปิดตัวแผนงานระดับโลกโดยมีเป้าหมายที่ชัดเจน: กำจัดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั่วโลกภายในปี 2573

แผนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่แพร่ระบาดผ่านนโยบายระดับโลกและกลยุทธ์การฉีดวัคซีนที่ประสานงานกัน โดยมุ่งสู่การปกป้องโดยตรงสำหรับบุคคลและภูมิคุ้มกันหมู่ทั่วทั้งชุมชนหากเป็นไปได้ ลดจำนวนผู้ป่วยและการเสียชีวิตจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้รอดชีวิตจากการติดเชื้อรุนแรง

แต่ละประเทศจะสร้างแผนท้องถิ่นของตนเองตามความต้องการของภูมิภาคและกำหนดลำดับความสำคัญที่เหมาะสมกับสภาพท้องถิ่น องค์กรระหว่างประเทศอื่นๆ ยังสามารถเข้ามาช่วยปรับแนวปฏิบัติเกี่ยวกับวัคซีนป้องกันโรคไข้กาฬหลังแอ่นข้ามพรมแดนได้

---

บทสรุป

คำแนะนำการฉีดวัคซีนอย่างเป็นทางการสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคไข้กาฬหลังแอ่นที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วนั้นแตกต่างกันอย่างมากทั่วโลก มีความไม่สอดคล้องกันที่สำคัญระหว่างนโยบายสำหรับวัคซีน MenB, MenACWY และ MenC ในหลายกรณี แนวปฏิบัติระดับชาติไม่ตรงกับกลุ่มซีโรกรุ๊ปของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในพื้นที่ส่วนใหญ่ด้วยซ้ำ

การอัปเดตและการรวมกฎการฉีดวัคซีนทั่วโลกสำหรับกลุ่มซีโรกรุ๊ปไข้กาฬหลังแอ่นหลักทั้งห้ากลุ่มเป็นสิ่งสำคัญในการปกป้องประชากรกลุ่มเปราะบาง คำแนะนำฉบับปรับปรุงควรขยายความครอบคลุมให้ครอบคลุมทุกกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ผู้กำหนดนโยบายต้องพิจารณาว่ากลุ่มซีโรกรุ๊ปใดหมุนเวียนในท้องถิ่นและปัจจัยเสี่ยงเฉพาะระดับภูมิภาคทั้งหมด

นอกจากกฎเกณฑ์ที่ได้รับการปรับปรุงแล้ว กลยุทธ์เชิงปฏิบัติในการเพิ่มอัตราการฉีดวัคซีนก็เป็นสิ่งจำเป็น การเพิ่มตารางการฉีดเสริมที่มีโครงสร้างจะช่วยรักษาการป้องกันโรคที่เป็นอันตรายนี้ในระยะยาว